[별지 제1호 서식]

자료매도 신청서

*신청순서

연번	명 칭	수량	시대	크 기	특징	요구액	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
계	* 서류 접수	건 점
계	* 자료(실물) 접수	건 점
1. 위 자료는 도굴품(도난품)이 아님을 확인하며, 도굴품(도난품)으로 판명될 때에는 매도 금액의 전액 환수 등 어떠한 불이익이라도 감수하겠습니다. 2. 위 자료 중 구입 대상으로 선정되지 않은 자료는 즉시 회수하겠습니다. 3. 본 매도신청서를 귀관 자료 구입 건 외 자료의 진위 및 평가서 등의 증거 자료로 임의 활용하지 않겠습니다. 신청인 성명(상호) : (서명 또는 인) 생년월일(사업자등록번호) : 주 소 : 전 화 : 휴 대 전 화 : 동대문구청장 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품)

[별지 제2호 서식]

매도신청 자료명세서

명 칭		수 량
크 기		시 대
소 장 자		요 구 액
소장경위
내 용
사 진

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품)

개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일
본인은 유물매도 신청에 앞서, 개인정보보호법 제15조에 따라 본인 확인을 위한 개인정보 제공에 동의합니다. 년 월 일 동의인 : (서명 또는 인) 동대문구청장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 동대문구는 동 민원의 접수 및 처리를 위해 민원접수시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 유물매도신청 접수, 처리 및 매매 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간동안 보존합니다. 가. 민원신청 이력 정보 - 보존기간 : 3년 - 보존사유 : 공공기록물관리법 보유기간 책정기준표 의거, 각종 증명서 발급과 관련된 개인정보파일 나. 관련 법령에 의한 정보보유 사유 - 보존기간 : 영구 - 보존사유 : 유물매매 등 관련 법령에서 정한 소관 업무 수행에 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

유물보관의뢰서 제 호 :
보 관 의뢰자	주 소				전 화
	성 명 (상 호)			생 년 월 일 (사업자등록번호)	-
유물명칭		수량	시대	특징			비고
		건 점
보관의뢰기간
보관의뢰사유
위 유물을 귀 관에 보관을 의뢰하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 의뢰자 성명 (서명) 서울특별시 동대문구 유물출납공무원

------------------------------------------------------------------------------------------------

유물임시보관증 제 호 :
보 관 의뢰자	주 소				전 화
	성 명 (상 호)			생 년 월 일 (사업자등록번호)	-
유물명칭		수량	시대	특징			비고
		건 점
보관의뢰기간
보관의뢰사유
위 유물을 구입심의를 위해 임시 보관합니다. 년 월 일 서울특별시 동대문구 유물출납공무원 ※본 보관증은 유물의 진위여부와는 하등 관련이 없음

유물반환증
수 령 자 인적사항		주 소					전 화
		성 명 (상 호)			생년월일 (사업자등록번호)
반 환 유 물 목 록
연번	유물명칭			수량	시대	크기(cm)		비고
1
2
3
4
5
6
계	건 점
위 유물을 정히 수령합니다. 년 월 일 성 명 (인 또는 서명) 서울특별시 동대문구청장 귀하